鼻出血患者的健康护理知识

发布时间:2018-10-09 16:55:07 编辑: 手机版

 鼻出血是指单侧鼻腔或双侧间歇性反复出血,亦可持续出血,出血量多少不一,出血部位多在鼻中隔前下方利特尔出血区。少数严重出血发生在鼻腔顶部,后部,鼻中隔后动脉及蝶腭动脉出血亦较多见。鼻出血是临床常见症状之一,可单纯由鼻腔,鼻窦疾病引起,也可由某些全身性疾病所致,但以前者多见。

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临床表现:

(1) 局部病因引起的出血者多表现为单侧鼻腔出血,全身性疾病引起者多表现为双侧或交替性出血,并有相应疾病的体征。可呈间歇性反复出血或持续性出血。

(2) 出血量多少不一,可表现为涕中带血,滴血,流血或血流如注。重者在短时间内失血量达数百毫升,可出现面色苍白,出汗,血压下降,脉速而无力等。一次大量出血可至休克,反复多次少量出血则可导致贫血。

(3) 儿童,青少年出血部位多发生在鼻中隔前下方的易出血区(利特尔区)。中老年鼻出血部位多发生在鼻腔后端的鼻—鼻咽静脉丛或鼻中隔后部的动脉,出血量相对较多且凶猛,不易止血。

辅助检查:

(1) 鼻腔检查

是最直接的检查方法,可初步了解鼻出血部位,其出血是单侧或双侧,进而选择适宜的止血方法。

(2) 鼻咽部检查

待病情相对稳定后,可行鼻内镜检查,以了解鼻咽部有无病变,可以判断鼻咽部有无新生物,有无明确出血点。

(3) 实验室检查

血液系统检查包括全血细胞计数,出血和凝血时间,凝血酶原时间,凝血因子等相关检查,可排除血液系统疾病导致的出血,以了解患者的全身情况。

(4) X线射片和CT检查

可排除鼻腔鼻窦肿物引起的出血。

治疗原则:

鼻出血属于急诊。大量出血者常情绪紧张和恐惧,应给予安慰,使之镇定。采取全身治疗与局部治疗相结合的方法。

1. 全身治疗

(1) 颈部,头部施行冷敷,反射性地减少出血。

(2) 高血压控制:鼻出血属于急症,一部分患者多精神紧张,精神因素也可引起血压增高,使出血加剧。必要时可使用镇静药等。

(3) 鼻出血量大可发生休克,则按休克进行急救。

2. 局部治疗

(1) 简易止血法

出血量较少,出血部位明确者可采用此方法。指导患者用手指捏紧两侧鼻翼(压迫鼻中隔前下方)10~15分钟,同时冷敷前额和后颈,或用1%麻黄碱棉片填入鼻腔以暂时止血。

(2) 止血药物

适用于较轻的鼻腔前段少量出血。用棉片浸以1%麻黄碱,1%肾上腺素,3%过氧化氢(双氧水)或血凝酶,紧塞鼻腔中5分钟至120分钟。渗血较多者,可选用吸收性明胶海绵,各种膨胀止血材料等,行鼻腔填塞。

(3) 鼻腔填塞术

无菌凡士林纱条鼻腔填塞术是目前治疗鼻出血的主要方法,填塞物通常在24~48小时后,1次或分次取出。

(4) 后鼻孔填塞术

用于鼻腔填塞后血仍不止,且向后流入咽部或由对侧鼻腔涌出者,说明出血点在鼻腔后部,宜改用锥形凡士林纱布球行后鼻孔填塞术。

(5) 烧灼法

适用于少量出血,且可见明显出血点者,对动脉出血效果不佳。常用的有激光烧灼,电烧灼,等离子刀烧灼,化学药物烧灼等。用化学烧灼法或点烧灼法破坏出血点组织,使血管封闭或凝固而达到止血目的。临床常用化学药物有30%~50%硝酸银或30%三氯酸钠。电烧灼因灼力较强,若烧灼不当,反而加剧出血,现已少用。

(6) 血管结扎术

只用于严重外伤,肿瘤侵蚀较大血管或动脉瘤破裂等特殊情况。选择性结扎颈外动脉,筛动脉,上唇动脉,上颌窦动脉等。

(7) 血管造影下动脉内栓塞术

适用于各种填塞无效的难治性鼻出血。通过数字减影血管造影技术,将栓塞物通过导管选择性的插入出血血管或肿瘤的供应血管,以达到止血目的。与传统的动脉结扎术相比,具有准确,快速,安全可靠等优点。

(8) 鼻内镜下止血法

该方法目前在临床已广泛应用,且成熟有效,患者痛苦少。

护理措施

1. 护理常规

(1) 一般护理

① 病室应避光通风,温度适宜,营造清洁,安静,舒适的环境,避免噪声刺激。

② 协助患者采取坐位或半坐位,解开颈部衣扣,全身放松,头稍向前倾,冰袋或冷毛巾敷前额,活动性出血时,应绝对卧床休息。嘱患者吐出口内血液,勿咽下,以观察评估出血量,避免刺激胃部引起恶心,呕吐。有休克征兆者采取平卧头侧位,保持呼吸道通畅,立即通知医生。

③ 鼻出血患者给予冷流食过温流食,止血后给予高蛋白,高维生素饮食,补充含铁食物,必要时给予铁剂。预防便秘,以免用力排便诱发出血。

④ 按医嘱使用抗生素,做好口腔护理,防止感染。

⑤ 高血压所致鼻出血,遵医嘱应用降压药,注意监测血压的变化。

2. 心理护理

做好心理护理,护理人员应沉着冷静,动作敏捷,稳定患者情绪,避免情绪波动加重出血。迅速建立静脉通路,遵医嘱补液,输血,补充血容量。备好止血药物及抢救物品。

3. 观察病情

应密切监测血压,脉搏等生命体征变化,观察有无再出血情况。如患者出现面色苍白,出冷汗,胸闷,脉速,血压下降等症状,提示可能有失血性休克;如体温升高,可能有感染。应立即报告医生,并协助处理。应注意,休克时出血常自止,一误诊为已愈;高血压患者如血压降至正常,提示为严重失血。

(1) 抗休克的护理

① 严密观察血压,脉搏,呼吸,神志及出血情况,评估出血量。

② 外伤所致鼻出血要注意保持呼吸道通畅,及时解除呼吸道梗阻,必要时吸氧。

③ 建立静脉通道,遵医嘱输液或输血,补充血容量。

④ 准备好抢救物品及药物,如吸引器,鼻内镜及光源,止血油纱条,止血药,升压药等。

⑤ 及时配合医师为患者采取合适的方法止血。

(2) 简易止血法

嘱患者用拇指,食指捏紧两侧鼻翼10~15分钟,可以止住鼻中隔前下区的出血;用冰袋或湿毛巾冷敷前额及颈部,使血管收缩减少出血;用浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入出血侧鼻腔止血,可暂缓出血;行烧灼止血者,应告知患者大概程序及可能带来的不适,以取得患者的配合。

健康教育

(1) 鼻出血时,嘱患者勿将血液咽下,以免刺激胃黏膜引起恶心,呕吐。

(2) 鼻腔填塞后,嘱患者卧床休息,可摄入香蕉,多饮水,以防大便干结。

(3) 抽出鼻腔填塞物后,2小时内宜卧床休息,嘱患者仍需注意饮食,休息,不易过度活动,以防再次出血。

(4) 滴鼻剂的使用:鼻腔填塞物抽出后,指导患者正确使用滴鼻剂。0.5%~1%麻黄碱滴鼻剂可收缩鼻腔粘膜,保持鼻腔通气良好,每天2~3次,每次1~2滴,应注意连续使用不宜超过7天。油类滴鼻剂可润滑鼻腔黏膜,避免干燥。

(5) 出院后4~6周内,避免用力擤鼻,重体力劳动或剧烈运动。

(6) 日常生活有规律,合理饮食,高血压患者应遵医嘱规律服药,保持良好心态,避免情绪激动。

(7) 教会患者及家属简易止血方法。若院外再次出血,应保持镇静,可先自行采取简易止血法处理,再到医院就诊。

(8) 培养个人良好的卫生习惯,不用手或硬物掏鼻腔,切忌用力擤鼻;保持口腔清洁,坚持每餐后温水漱口。有鼻出血问题可以咨询热心医生。

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